«Вы получите новые знания по лечению немелкоклеточного рака легкого и освоите их практическое применение для улучшения результатов нашей работы»

15 октября состоится ежегодная онлайн-конференция «Рак лёгкого» о том, чем программа конференции будет интересна специалистам, рассказывает Елена Реутова, к.м.н., старший научный сотрудник отделения противоопухолевой лекарственной терапии № 3 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Елена Валерьевна, чему посвящена онлайн-конференция по раку легкого? Что нового услышат специалисты, которые буквально недавно были на форуме «Инновационная онкология», например?

Мы максимально отошли от шаблонов и традиционных для подобных мероприятий тем. Отобрали те, которые представляют наибольший интерес в контексте лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого. Ну и, конечно, вся информация - обновленная.

Первый доклад прочтет  Константин Константинович Лактионов, он будет посвящён вопросам периоперационной иммунотерапии. Это та тема, которая на сегодняшний день, на мой взгляд, интересна не только химиотерапевтам, но и хирургам, поскольку мы говорим об операбельном раке лёгкого. Будет много-много новой информации, которая касается именно вопросов лечения, отбора пациентов для этой терапии.

Два доклада будут посвящены вопросам молекулярной диагностики, традиционным вопросам секвенирования при немелкоклеточном раке лёгкого, поскольку это очень важная часть, определяющая тактику лечения. Понимание молекулярно-генетического подтипа опухоли сегодня необходимо не только для лечения больных с диссеминированным метастатическим опухолевым процессом, но и лечения пациентов с более ранними стадиями. У себя в центре мы стараемся всех больных неплоскоклеточным операбельным раком лёгкого тестировать с целью выявления двух наиболее частых генетических нарушений, поскольку для   EGFR-позитивных и ALK-позитивных больных  варианты адъювантной таргетной терапии.

Это новая опция лечения?

Она уже прописана в наших клинических рекомендациях, но вопросы у врачей по-прежнему возникают, поэтому услышать Анну Михайловну Строганову, руководителя молекулярно-генетической лабораторией НМИЦ Блохина будет очень интересно и практическим докторам.

О чем будет второй доклад по молекулярно-генетической диагностике?

Он будет посвящён циркулирующей опухолевой ДНК, тоже очень актуальная, очень интересная и дискутабельная тема. Не секрет, что это весьма непросто получить достаточное количество ткани для проведения не только стандартного морфологического исследования (а в отдельных случаях требуется иммуногистохимическое), но и адекватное количество ткани для проведения дальнейших тестов молекулярной диагностики, определения уровня PD-L1, например, который важен для назначения иммунотерапии в последующем. Может ли циркулирующая опухолевая ДНК стать  адекватной заменой тканевой биопсии? В прошлом году мы уже этой темой касались, и она привлекла очень большое внимание, было много вопросов, поэтому мы решили развить её, пойти немножко дальше.

Традиционно будет доклад от радиотерапевтов?

Да, будет доклад Марины Васильевны Чёрных, которая представит учебное пособие «Дистанционная лучевая терапия при раке лёгкого». Мне кажется, это  настольная книга для радиотерапевта с точки зрения практического применения всех наших знаний по лучевой терапии в лечении больных раком лёгкого. Я имела честь быть рецензентом этого пособия, и могу сказать, что очень подробно всё изложено. Ну и конечно, само по себе представление этого пособия Мариной Васильевной будет очень интересным.

Елена Валерьевна, эти доклады носят обучающий характер? Или вы ждете хорошо подготовленных специалистов для профессионального обсуждения новых терапевтических подходов?

Мы ждем практикующих специалистов, и опытных, и начинающих. Конечно, не обойдется без основополагающих моментов, но всё будет представлено именно в контексте новых результатов, доложенных, в том числе, и на международных конференциях, прошедших в этом году.

Информационное поле настолько перегружено, что мы постарались выбрать из огромного массива информации, прежде всего те знания, которые будут полезны докторам в их ежедневной работе. Возьмем, к примеру, таргетную терапию, тему, которая мне особенно близка. У нас на сегодняшний день по каждому направлению в лечении больных и EGFR-позитивных, и ALK-позитивных есть несколько препаратов. И всегда встаёт вопрос –  с чего начать лечение, на что опираться при выборе препарата. Поэтому мы представим те конкретные модели, которые действительно позволят облегчить этот выбор. Точно так же в контексте назначения иммуноонкологических препаратов, тоже есть информация, которая может повлиять на выбор той или иной схемы лечения. Онлайн-конференция 15 октября поможет не только узнать новое в лечении немелкоклеточного рака легкого, но и покажет применить эти знания на практике, чтобы улучшить результаты нашей работы.

Чем различаются препараты, направленные на одну и ту же мутацию, например? Насколько эти различия значимы для выбора терапии?

Есть препараты первого поколения, второго, третьего, есть препараты с различной степенью проницаемости в центральную нервную систему. Да, мы должны обязательно учитывать распространённость опухолевого процесса. Например, даже внутри группы EGFR-позитивных больных есть подгруппы с менее благоприятными и более благоприятными подтипами мутации, в зависимости от того, в каком экзоне гена EGFR произошла поломка. Например,  мутация в 21-м экзоне сопряжена с несколько худшими результатами и меньшей эффективностью таргетной терапии. В этом случае следует применять комбинированные подходы, когда  ингибиторы тирозинкиназ EGFR сочетаются с химиотерапией или  антиангиогенными препаратами.

Помимо самой активирующей мутации, имеют значение так называемые вторичные мутации, ко-мутации, которые могут также определять худший прогноз. Например, усли  у пациента есть активирующая мутация гена EGFR и есть ко-мутация TP53, то наши ожидания от терапии становятся более скромными, поэтому, если пациент в состоянии перенести, мы идём на более агрессивное комбинированное лечение. И это касается выбора не только таргетной терапии. Есть мутации, которые определяют возможную эффективность или неэффективность иммуноонкологических препаратов. Это и есть те нюансы, которые на самом деле имеют очень большое значение и внимание к ним позволяет серьёзно улучшить прогноз пациентов.

Сколько же всего нужно знать, чтобы лечить пациентов, страдающих раком легкого!

Об этом мы тоже расскажем на конференции. У нас есть система поддержки принятия решения, разработанная Национальным обществом онкопульмонологов, и это очень удобный бесплатный инструмент, помогающий быстро получить ответ на вопрос что делать в конкретной клинической ситуации.

Елена Валерьевна,  в программе онлайн-конференции обозначены психиатр и психолог. Почему эти специалисты появились в программе мероприятия, посвященному немелкоклеточному раку лёгкого?

В прошлом году мы стали очень тесно сотрудничать с коллегами из отдела психотерапевтической помощи, и сейчас видим, как взаимодействие с такими специалистами помогает  нашим пациентам с одной стороны сохранять приверженность терапии, с другой - отказываться от курения и тем самым увеличивать эффективность наших назначений. Мы видим, что интерес к клинической психологии и к психофармакологии в онкологической практике постоянно растет, а у нас в центре работают высокопрофессиональные специалисты и нам есть чем поделиться.

Один доклад будет касаться лечения коморбидных пациентов, в случаи с такими пациентами, наверное, тоже нужны клинические психологи и другие специалисты?

Это доклад прочитает специалист по лекарственному лечению опухолей, но, да, Вы правы, мы поделимся опытом привлечения кардиологов, неврологов, психиатров, терапевтов к лечению осложненных пациентов. Один из самых частых вопросов, которые задают онкологи - а перенесет ли пациент назначенную противоопухолевую терапию? И в этот момент нужно понимать,  какие именно исследования, какие специалисты могут помочь ответить на этот вопрос.

Кого вы ждете на онлайн-конференции 15 октября?

Мы приглашаем всех практикующих онкологов, которые занимаются, в первую очередь, лекарственной терапией. Но, как я уже сказала, у нас есть темы, которые находятся на стыке нескольких специальностей, поэтому и радиотерапевтов, и хирургов мы все тоже будем очень рады видеть, будем ждать их вопросов. Молодежи - ординаторам, аспирантам - тоже, думаю, будет очень полезно к нам присоединиться.

Ждем всех 15 октября, в 9.00 (МСК)!

Ознакомиться с подробной программой, списком экспертов и пройти регистрацию для участия вы можете по ссылке