Российское общество клинических онкологов (RUSSCO) расскажет на международном форуме «Инновационная онкология», что войдет в практику онкологов в 2024 году

Подробно о сессии рассказал заместитель директора НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий химиотерапевтическим отделением №2, член правления RUSSCO, д.м.н., профессор Алексей Трякин.  

Идея сессии «Практические рекомендации RUSSCO. Что нового войдёт в нашу практику в 2024 году»  заключается в том, что ежегодно появляется большое количество новостей в лечении каждого вида опухолей, и практикующему врачу крайне сложно уследить за этими новостями. Исследований много, зачастую одно противоречит другому, ранее проведённому… Иными словами, совмещать профессиональную осведомленность с активной клинической практикой, если ты не узкий специалист, обычным практикующим онкологам сложно. Поэтому участников форума «Инновационная онкология» мы познакомим с последними изменениями в терапии пяти основных опухолей и тем, как эти изменения отражены в клинических рекомендациях RUSSCO. Шестой доклад будет посвящен поддерживающей терапии. 

Прогресс за последний год был во всех этих областях, которые заявлены для обсуждения на cессии, но на первом месте, пожалуй, онкогинекология и онкоурология. 

 

Онкоурология в последние годы отличается буквально валом новых показаний для лечения. Например, до недавнего времени метастатический рак предстательной железы в первой линии лечили препаратами, которые вызывают медикаментозную кастрацию, сейчас в распоряжении онкоурологов есть как минимум два, а на самом деле уже три препарата в первой линии терапии, позволяющих избежать кастрации и таким образом сохранить качество жизни пациентов.

На сессии мы рассмотрим также вопросы интенсификации первой линии терапии гормончувствительного рака предстательной железы. Комбинированная терапия становится обыденной. Расширяются показания к PARP-ингибиторам, сегодня их можно применять во второй линии терапии рака предстательной железы в комбинации с гормональной терапией.   

Много новостей в области онкопульмонологии. Главный тренд – активное внедрение иммунотерапии в лечение локализованных стадий – первой и второй. Мы начинали с адъювантной иммунотерапии, сегодня можем говорить об успешном применении неоадъювантной химиоиммунотерапии на дооперационном этапе. И по нашим данным это существенным образом увеличивает выживаемость у этих пациентов без прогрессирования заболевания, особенно при плоскоклеточном раке.

Появилась и уже сейчас находит своё отражение в клинических рекомендациях RUSSCO новая классификация рака эндометрия. Она основана на молекулярно-генетических факторах, которые позволяют индивидуализировать подход к лечению больных с локализованными стадиями. Большая часть рака эндометрия – это локализованные опухоли. Рак эндометрия рано диагностируется, и долгое время врачи работали по схеме: удалить новообразование хирургически, провести лучевую терапию. Иногда назначали химиотерапию. Но что и в каких объемах назначать, понятно не было.  Сейчас весь мир начинает переходить на новую классификацию.  Выяснилось, что существуют четыре основных подтипа рака эндометрия и при некоторых из них химиотерапия не нужна, интенсивность лучевой терапии можно уменьшить. А есть варианты рака эндометрия, которые требуют интенсивного лечения –  максимальной лучевой терапии и максимальной химиотерапии. И это все основано на молекулярно-генетических факторах.

Есть новости и для онкопроктологов. В этом году появилась опция применения иммунотерапии у больных  колоректальным раком с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H) и  использования ее не только при метастатическом процессе, но и у пациентов с локализованными стадиями, предоперационно. У большинства пациентов в таких ситуациях удается добиться полного лечебного патоморфоза и отказываться от хирургического лечения, например, при раке прямой кишки. По-видимому, такая высокая эффективность связана с тем, что чем раньше мы «натренировываем» иммунную систему пациента бороться с опухолевыми клетками, тем лучше она справляется с этой задачей на послеоперационном этапе, когда нужно «зачистить территорию» от остатков агрессора. Также будет много новостей, касающихся деэскалации лечения локализованных стадий колоректального рака, в том числе, рака прямой кишки – доказано, что для этих больных можно отказаться от лучевой терапии. 

Если говорить про рак пищевода и рак желудка, то в новую версию клинических рекомендаций мы внесли иммунотерапию в качестве предоперационной терапии при локализованном раке желудка. У приблизительно 8% больных локализованным раком желудка есть MSI-H. Таким пациентам обычно показано хирургическое лечение и 4 курса химиотерапии. Мы стали добавлять к химиотерапии таргетную терапию или иммунотерапию. Внесли в рекомендации по лечению рака желудка регорафенибом. Это относительно старый препарат, который хорошо применяется в лечении колоректального рака. В этом году вышло исследование, которое показало, что его можно использовать и у больных раком желудка, и мы тут же добавили эту опцию в клинические рекомендации и Минздрава, и RUSSCO. 

Обязательно на сессии RUSSCO обсудим роль Helicobacter pylori в профилактике рака желудка и в профилактике рецидива рака желудка. Существует большая доказательная база, которая говорит нам о том, что устранение Helicobacter pylori профилактирует рак желудка. Но и у тех, кто уже заболел антихеликобактерная терапия тоже работает. Особенно эффективно у пациентов, которым удалили часть желудка Внесение данных тезисов – это первый путь к возможному появлению в РФ программы по диагностике хеликобактерной инфекции и ее эрадикации, что должно снизить заболеваемость раком желудка.

Традиционно обсудим в рамках форума «Инновационная онкология» и все новшества поддерживающей терапии. 

Приходите, будет интересно!

Зарегистрироваться для участия в форуме «Инновационная онкология» можно по ссылке: https://inno-onco.ru/#block_welcome